各路资本抢滩“医疗+保险”市场容量有限叫好不叫座?

本篇文章1390字，读完约3分钟

自2016年中国首个“保险+医疗”试点医院以来，医疗软件厂商、保险公司、电子商务巨头等众多人士纷纷进入医院，试图利用互联网和人工智能等新技术打开突破口。

10月25日，平安集团旗下的平安医疗保险科技发布了“云享受电子链接”的智能商业保险服务解决方案。

据悉，该方案采用人工智能技术，以连接患者、医院和保险公司的商业和保险医院联网平台为基础，以远程接入平台为核心，以线下共享平台为补充，具有业务系统、管理系统、在线能力和线下用户四大核心模块功能，实现了保险客户申请理赔的零医疗费用，与保险公司共享信息，提供保险运营风险筛查支持。据悉，在试运行期间，已有30多家商业保险公司作出了回应。

据了解，普通索赔审查查阅病历的时间限制已从传统的4天缩短到最快的20秒，调查服务人员也已从传统的3项任务升级到一天30多项任务。

平安医疗保险科技董事长兼首席执行官高静表示，平安医疗保险科技作为平安集团大型医疗卫生部门的核心成员之一，致力于成为“中国领先的技术驱动型管理型医疗服务平台”，并在近年来不断获得强大的实力。“互联网加商业保险”旨在为行业建立一个互联互通、共享能力和出口便利服务的互联网平台；“云享受电子通信”是针对商业保险调查领域的痛点和难点而诞生的。

然而，商业保险市场并不大。瑞银证券(UBS Securities)医药分析师赵兵告诉《证券日报》记者:“去年，医疗保险支出为1.4万亿元。据粗略计算，40%用于购买药品，50%用于报销，药品中医疗保险的话语权约为1万亿元，这是市场的驱动力。医药市场在2017年只有1.3万亿至1.4万亿元，因此除医疗保险外，商业保险的总支付规模只有3000亿至4000亿元。”

赵兵的预测与中国保险协会发布的报告基本一致。自2014年以来，商业保险的复合增长率为40.4%，但增长率在2016年开始下降。2017年，健康保险原保费收入为4389.5亿元，同比增速降至8.58%。

但赵兵指出，在目前医疗保险费用控制的情况下，医院更有动力加强与保险机构的合作，市场前景乐观，但仍需要一个长期的培育过程。“中国对商业保险的接受度不高，保险公司与医院系统没有关联。部分保险公司商业保险的直接赔偿只能在单独划分的“医院中级法院”实现。”

因此，搭建医院数据平台，打破信息孤岛，实现共享，是尚宝走进医院的核心。如果医疗合作网络不够大，很容易导致重复商业保险索赔和高额赔偿等问题。

自两年前成立以来，平安医疗保险科技加快了投资步伐。截至目前，其商业保险医院网络平台已与3000家医院联网，视频接入平台覆盖1000家医院，在地级市有近300个网点。事实上，除了保险部门，为医院提供信息服务的腾讯和万达信息也“走下了舞台”。

据万达信息的一位高管透露，《证券日报》记者透露:“它已经在医疗信息行业扎根了20年。目前，万达信息已服务了1万多家医院，并中标服务了2.6万家医院，与多家保险公司进行了合作。”

根据财务报告，万达信息在今年6月赢得了国家卫生和健康委员会“国家健康安全信息平台”的竞标，该平台将连接所有32个省级平台，然后连接各级各类医疗卫生机构。

“事实上，平安医疗保险技术诞生于平安养老保险部。与其他竞争对手相比，平安医疗保险技术的优势在于其对商业保险和医疗保险的深入了解，并能提供全面的一揽子服务。”平安医疗保险科技自动化产品部负责人告诉记者。