护理人员缺 医养结合难 养老机构瓶颈有待突破

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护理人员的短缺和医护结合的困难是阻碍某些地方老年护理服务推广的重要因素。许多养老机构在招聘员工时面临困难，大多数护理人员是下岗工人、农村妇女甚至老年人。由于医疗和护理难以结合，许多老年人在养老机构的治疗费用仍然无法通过医疗保险报销。应采取加强护理人员培训、理顺医护结合政策等基层建议，打破瓶颈，提高养老服务水平。

护理人员缺乏技能需要改进

“我们在公寓里为老年人配备了智能健康设备，老年人的血压和心率数据可以传输到家庭的手机应用程序中，但许多护士根本无法操作它。他们甚至不能使用智能手机，更不用说操作和传输数据了，而且他们也不会教学。”山东省济南市柳岩老年公寓负责人黄小川说，柳岩老年公寓有10名护理人员，承担着60多名老人的护理工作。在创业之初，他们也想从高校招收具备基本护理技能的毕业生，但由于工作环境、性质、待遇等问题，没有学生愿意来。

河北省沧州市银河老年公寓主任白金丽告诉记者，许多年轻人宁愿去超市每月挣2000元，也不愿在养老院工作。他们的护理人员主要是五六十岁的闲散劳动者，70%以上的人受过小学或以下教育，所以他们根本听不到知识和技能培训。如果他们无能为力，他们不得不全年招聘员工，即使不缺人，他们也不得不保留他们。

据业内人士介绍，由于护理人员待遇差、社会地位低，护理机构普遍难以招聘到护理人员。即使它可以被招募，它也是非常机动的。

事实上，目前，养老机构不仅面临护理人员的短缺。据了解，在私营养老机构中，很少有既懂业务又懂管理的负责人；各种养老机构中专业社会工作者很少，几乎所有老年人的活动都是由护理人员兼职组织的。在这些养老机构中，让老年人平静地度过晚年实际上已经变成了“吃、喝、睡”来照顾他们。

医疗和护理的结合面临制度上的困难

南宁市清秀区小菜园养老院是南宁市的一家高端民营养老机构。养老院在市中心很安静，周围有很多3A医院。养老院院长熊旭说，医疗保健是老年人的一项重要需求。目前，养老院已经设立了专职的医生和护士，他们可以进行例行的身体检查，如验血和治疗常见疾病。然而，由于疗养院不是医院，治疗费用不能通过医疗保险报销，这影响了老年人就近就医。“有些小病在养老院是可以治愈的，有些老人宁愿坐轮椅去周围的医院，这很不方便。”

记者发现，“医院不关心，养老院不关心”的现象，使一些残疾和半残疾老人不知道住在哪里。由于他们大多患有慢性病，病情稳定，一方面，由于他们达不到公立医疗机构的住院标准，医疗机构不愿为老年人占用床位；另一方面，养老机构缺乏医疗条件和医务人员，特别是照顾残疾和半残疾老人需要更多的人力，风险更高，养老机构不愿意接收更多的残疾老人。

事实上，一些地方早在几年前就探索了医疗和护理的结合。例如，在广西桂林的夕阳红养老中心，大约60%的老年人居住在其他地方。养老院设有一流的医院，医疗费用可以通过医疗保险报销，这是吸引老年人入住的重要原因之一。然而，尽管取得了一些成就，有些想法仍然像“墙上的蛋糕”，看起来好吃的时候是不能吃的。总的来说，在许多地方，要打破医疗和护理相结合的主管部门之间的壁垒仍然是困难的。

“困难在于民政、卫生规划和人类社会三个部门。民政部门要求卫生规划部门批准在养老机构中设立医疗机构，并且可以将养老床位转换为医疗床位来实现医疗保险报销，但是人力和社会部门说医疗保险报销容易失控。医疗机构有老年病床的，需申请养老机构许可证，并取得民办非企业单位证明。然而，在申请许可证时，养老机构被限制使用公共财产，但医疗机构基本上是公共财产；如今，新的养老机构虽然不经过审批程序，但在备案时仍然需要申请民办非企业单位证书，面临的困难与以前一样。”一位民政部门干部说。

加强人才培养，统筹规划，促进医护结合

业内人士建议，应采取加强护理人员培训、理顺医护结合政策等措施，打破瓶颈，提高养老服务水平。

乌鲁木齐市养老福利研究所党委副书记、所长马明利表示，老年护理人员作为一个新兴职业，将伴随着老龄化社会的到来，呈现出供不应求的趋势。中国至少有700万老年护理人员，他们的低社会地位和低收入是老年护理人员职业发展的障碍。

业内人士建议，应通过规划职业教育和加强职业培训来增强养老团队的实力。一方面，医学院校在医学和护理专业培养不同方向的人才。在充分调查社会对老年服务人员多样化需求的基础上，结合自身优势拓展人才培养方向；另一方面，采取多种模式开展养老服务专业人员培训，如依托相关机构对员工进行专业培训；设立专门培训机构培训无职业资格证书的人员；举办职业技能竞赛和职业技能鉴定，提升人才素质。此外，应更多地支持员工的职业发展和晋升。