国家医保局：外来就业创业人员跨省异地就医将直接结算

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24日，国务院办公厅定期召开国务院政策吹风会。国家医疗保险局副局长李涛表示，将加快农民工和农民工企业家进入跨省医疗直接结算系统，并确保所有县级行政区域在年底前至少有一家跨省定点医疗机构。

2017年初，全国异地医疗跨省直接结算平台开通。去年9月，实现了全国联网，建立了全国异地就医跨省结算系统。各省级平台和各统筹地区相互衔接，覆盖城镇职工和城乡居民的各种医疗保险制度，服务于异地安置、异地长期居住、异地永久工作、异地转诊等主要跨省医疗群体。截至今年上半年，全国平台落户人数达到48.6万人(其中新型农村合作医疗3.5万人)，全国平台注册人数超过267万人，定点医疗机构达到10015个。虽然国家政策层面已经将农民工和农民工企业家纳入到不同省份的直接结算医疗中，但在实践中，这两类人员流动性大，发放相关材料困难，影响了他们在参保地不同地方的工作，从而影响了不同省份的直接结算医疗。

为了解决这两类人员在不同省份的跑腿问题，国家医疗保险局将采取“三批”措施，提高这两类人员的申报率。简化记录并将其纳入批次。包括注销需要医疗的机构和定点医疗机构提供的证明和印章。补充证书包含在一个批次中。对于拟到医疗场所工作的两类人员，在备案时将预审制度改为承诺补充制度，即允许两类人员先在参保地备案，并承诺在医疗场所获得相关材料后及时补充，以保证两类人员在离开参保地前能够及时备案。便捷的服务帮助批量生产。加快推广电话、传真、互联网、应用等备案查询方式，逐步实现不开会不跑腿的备案服务。

同时，两类人员集中的基层医疗机构将接入国家平台，所有县级行政区域年底前至少有一个跨省定点医疗机构，实现县级行政区域全覆盖。同时，对2017年各省住院病人超过500人的定点医疗机构进行监管，并在年底前全部接入国家平台。

李涛表示，参保居民在异地就医时，将被引导到基层医疗机构就医，以避免过度集中在就医的大医院，并防止部分医务人员因异地就医直接结算方便而“漫游”全国，影响分级诊疗秩序。同时，我们将继续坚持对不同层次的医疗机构实行差别支付，推进基层首诊，引导形成合理的医疗秩序。充分发挥医疗保险智能监控系统的作用，控制医疗费用的不合理和过度增长。2019年，全国城乡居民统一医疗保险制度将全面实施，统筹管理和运行，全国统一结算平台将得到完善。

跨省医疗直接结算是指符合条件的参保人员只需向其就医的医疗机构支付个人费用，其他费用经其就医的社保机构审核后，按协议在医疗机构结算，参保地点和医疗地点按月结算。申请异地跨省医疗直接结算的居民需到保险经办机构备案，并选择跨省定点医疗机构。职工医疗保险和城乡居民医疗保险参保人员携带社会保障卡，参加新型农村合作医疗的居民可携带身份证或新型农村合作医疗证明到定点医疗机构就医，实现直接结算。