医疗卫生领域引入PPP模式正当其时

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据估计，未来五年，中国医院建设将继续投资1万多亿元，医疗卫生领域的基础设施建设将迎来前所未有的机遇。随着中国老龄化和公共医疗服务的短缺，积极引入ppp模式的时机已经成熟。

医疗ppp改革是一种制度和机制的变革。从宏观角度看，ppp是国家治理现代化的一种变革。在法治框架下，政府和社会资本平等合作；从中观层面来看，医疗ppp改革需要医疗体制改革、行政体制改革和金融体制改革之间的衔接；从微观管理的角度来看，ppp是一种追求资金价值、倡导全面竞争和平等合作的管理模式。在医疗领域引入ppp模式，有利于推进公立医院综合改革、分级诊疗体系建设、推进家庭医生服务、完善“管治分离”、“多点执业”机制，使优质医疗资源“活起来”。

目前，公私合作项目在卫生保健领域的比例较低，未来潜力巨大。据全国ppp综合信息平台统计，截至2018年6月，管理数据库中有7749个项目，投资11.9万亿元。其中，医疗卫生建设项目235个，总投资1857亿元，占项目总数的3%，总投资1.6%。

根据以上分析，笔者对ppp模式在医疗卫生领域的应用提出以下建议。

一是完善法律法规和政策。应在国家层面立法，规定政府审批权限、退出机制、纠纷处理机制、项目规模和政府投资比例，以统一国家顶层设计，促进公私合作的法制化。要避免与中央和地方法律法规发生冲突，处理好与《合同法》、《公司法》、《招标投标法》、《政府采购法》、《仲裁法》等其他法律的关系。针对医疗卫生领域的特殊性和复杂性，有必要制定医疗卫生领域ppp项目的政策指导和操作指南，并在ppp项目的前期论证、中期运行、后评估和全生命周期监管等方面做出明确规定，为ppp项目在医疗卫生领域的应用提供标准的合同模式参考。

二是加强运行体系建设。根据ppp模式全生命周期的特点，建立评估体系和决策机制，通过定量和定性的方法科学合理地协调政府、社会资本、市场和公众的利益，实现ppp模式在医疗卫生领域的效益最大化。为了更好地控制风险，政府需要加强对医院ppp的监管，加强医疗卫生领域ppp项目运行体系建设，在现有ppp监管体系的基础上建立专门的医疗卫生ppp项目管理办公室，协调政府部门、社会资本和公众之间的关系和利益，完善“管办分离”、“平台共享”机制，从行业监管和行政监管模式向行业监管和合同监管模式过渡。

第三，加强医院ppp项目人员队伍和制度建设。加快医药领域ppp与复合型人才结合的发展，形成医药ppp人才培养体系，提高ppp对经济、法律、医疗和管理等多维多领域研究的理解和实践能力；培养成熟的长期投资者，加强对医疗ppp全生命周期社会资本的专业研究，总结成熟经验，规范系统流程。同时，要突破“多点执业”制度壁垒的“最后一英里”，清除现有制度的障碍，引导医疗卫生工作重心转移和医疗卫生资源下沉，将大型医院的技术传播到基层，将大型医院的医生引导到基层，调整公立医院的用人制度、薪酬分配、绩效考核机制、福利教育和社会保障，真正促进医疗人才市场的合理渗透和有序流动。

四是提高医疗ppp运营的核心竞争力和盈利能力。根据医疗领域的特殊情况，医院建设预算成本占医院总预算的20%-30%，后期医疗服务和运营占医院总预算的70%-80%，这真正使ppp从提供基础设施向医疗服务转变，从而以后期运营为切入点，进入医疗领域的核心业务。鉴于医药ppp投资回报较大的困难，应采用供应链模式和管理费模式来提高投资回报。医疗ppp可以整合更多的医院采购系统，充分发挥规模经济，同时供应链业务的扩展进一步增强了社会资本的议价能力；Ppp采用管理费模式参与公立医院的运营。虽然收入规模较小，但管理费收入只需扣除外籍经理的工资，在毛利较整体收入较高。两种模式相结合的ppp应用有利于提高整体投资回报，促进医疗ppp的可持续发展。

(作者:国务院发展研究中心和中国财政科学研究院)