医院开药受限另建药房 账单牵出药占比考核粗放之弊

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这家医院获得药品的渠道有限，并新建了一家药房。病人必须支付除了医院账单以外的费用

外科账单导致了广泛评估药物比例的缺点

根据最新规定，医院的单一药物比例评估将被合理用药指标所取代

“医疗、手术、西药、材料和人工器官的费用...合计83，569.52元。其中，居民基本医疗保险基金支付19587.77元。

几天前，北京市民杨秀琴在北京积水潭医院接受了髋关节置换手术。支出超出预期，报道少于预期，杨秀琴的家人早有预料。令他们困惑的是该法案不完整。

“手术前，医生开了一张单子，让我去一家自费药店买手术用的麻醉剂和缝合线。”作为杨秀琴的家人，王硕非常惊讶。手术后，医院连麻醉和缝合都没有吗？

让王硕感到奇怪的是，当杨秀琴被推进手术室时，医生又开了一张单子，要求他自费到药房买药。根据王硕的回忆，那天等待手术的其他病人的情况是相似的。

记者从王硕提供的自费药房的收据上看到，账单上的标题是“北京吉一健源医疗中心”。收集详情中列出的药物和器械通常在手术期间和手术后使用，通常可在医院药房购买。

既然是手术的常规用药，为什么不能列入医院开出的账单，让病人在手术前自己买药呢？

“不会吧！医院管理局限制病人的药物和医疗费用。医院只能开另一家药房，开另一张账单。”在积水潭医院工作的一名医生无奈地说道。

随后，记者走访了北京几家三甲医院，发现每家医院都有自己的药房。

"控制药物的比例，每个医院都有自己的方法."北京一家医院的医生唐磊(化名)告诉记者，除了自费修建药店，医生们还会避免开一些昂贵的进口药品和设备。目前，北京仍有医院准备自费开设新药房，以缓解部分高价进口药品和设备的供应缺口。

因为医院在开药方面受到限制，所以有必要再建一个药房，这样就不能报销病人的费用，他们必须支付医院账单以外的费用。检查使医生和病人陷入两难境地的药物比例的目的是什么？

“对药品比例的评估主要是针对以药养药的问题，目的是减轻医疗费用负担。但是，事实上，通过行政手段干预医生的诊断和治疗并不是一项长期战略。”清华大学医院管理研究所教授杨燕绥表示，控制药物比例是最后的手段。

为解决看病贵、治疗不规范、滥用药物等问题，国务院2015年发布的《城市公立医院综合改革指导意见》对药品比例设定了明确的限制目标，北京也提出了相应的指标。但是，在实施过程中，药物比例评估的初衷出现了偏差，患者在医疗上的花费并没有减少。

“浓厚的行政色彩使医疗保险人员处于信息不对称的境地。他们只能在医疗机构之外做‘算术题’和‘切豆腐’的总量控制，医疗资源难以得到有效利用。”杨燕绥说，一刀切的评估不能接近实际的诊断和治疗，既不尊重医生，也不照顾病人。

针对药品比例评估过于宽泛的问题，国务院办公厅近日发布的《关于加强三级公立医院绩效评估的意见》明确表示，将采用合理用药指标取代单一的药品比例评估。国家健康与福利委员会医疗管理和医院管理局局长张宗九表示，新的评估机制将把医务人员每张处方的合理性以及患者用药的质量和安全性放在更加突出的位置。