除了大幅降价 靶向抗癌药问题还有什么值得关注？

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◆全国医疗保险“量对价”谈判是推动目标药物降价的第一张多米诺骨牌

进入医疗保险目录后，肺癌靶向药物易瑞沙从每盒5500元降至547元，降幅达76%，比周边国家和地区低25%以上

乳腺癌靶向药物赫赛汀的单价从2万多元降至7600元，降幅接近70%

进入谈判目录并获得医疗保险报销后，肺癌患者每月的药费从17000元左右降至3000元左右

◆中国癌症患者人数众多。如果将多种靶向药物引入医疗保险，医疗保险补偿可能大幅增加，因此有必要考虑医疗保险基金的安全运营

◆阶梯式医疗保险报销比例可针对目标药物专门设计

城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗都是固定筹资，因此分配应该尽可能公平

在当前报销比例一致的情况下，使用目标药物的患者意味着更多的医疗保险补偿

如果用报销比例的差异来指导患者使用常规放化疗药物，一是有利于避免过度医疗，二是有利于保障大多数经济条件较差的患者

对于那些真正需要高端药物和疗法(如靶向药物)的人，专家建议，通过构建商业医疗保险和慈善支持，可以进一步减轻患者的负担

◆进口靶向药物降价的基本策略是强化国内替代药物，真正做到质量和疗效的标杆，甚至超越进口靶向药物的原标题“精细溶液靶向抗癌药物降价”

一度“独占鳌头”的易瑞沙(吉非替尼片剂)再次迎来了大幅降价——从今年4月1日开始，在“4+7”批量采购试点城市广州，易瑞沙(250毫克*10片)每盒价格已降至547元，降幅达76%。

易瑞沙是阿斯利康的原始药物。作为治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌的靶向药物，该专利于2016年到期，但当时每盒价格仍高达5500元。

靶向药物关系到成千上万癌症患者的生存。近年来，在国家医疗保险谈判的压力下，“4+7”采购，特别是国产仿制药，易瑞沙等目标药物的价格多次“跳水”，其背后的成因和未来趋势备受关注。

降价的奇迹

2016年8月，住在山东的陈(音译)仍在为父亲找药，他说:“易瑞沙太贵了，每盒5500元，每月17000元左右，家里根本买不起。”印度生产的仿制药的购买价格仅为每箱1500元，但购买并不十分可靠。有时它缺货。有时它从地面开始。更令人担忧的是药品的质量。如果是假药呢？”

2016年底，易瑞沙进入全国医疗保险谈判，价格降至2358元/盒，因此肺癌患者每月的用药成本降至7000元左右。医疗保险报销后，医疗保险患者的月平均缴费仅为3000元左右。这让老陈大大松了口气。

此次易瑞沙下降到547元，比周边国家和地区低25%以上，令业内人士大跌眼镜，被认为是“专利悬崖”(专利保护到期后，依赖专利保护的企业销售额和利润将大幅下降)。

易瑞沙和其他靶向药物在为癌症患者争取时间方面有明显效果。据《王维新闻周刊》记者介绍，过去晚期肺癌患者只能依靠简单的化疗，中位生存期只有8-10个月。在第一代egfr-tki靶向药物(Iressa等)之后。)上市后，敏感突变群体的存活时间超过了2年，一举突破了化疗的瓶颈。近年来，随着新一代小分子靶向药物、抗血管靶向药物和pd-1免疫疗法的出现，约50%的晚期肺癌患者可存活3-4年。

安徽省第二人民医院肿瘤学家洪感慨地说:“十多年前，晚期癌症患者在同一年来看医生，第二年可能就消失了。靶向药物的出现，特别是医疗保险和降价的好处，为癌症患者赢得了生存时间。越来越多的晚期癌症患者活得越来越长，许多患者已经实现了癌症存活。有些癌症甚至变成了慢性疾病，如高血压和糖尿病。”

按数量交换价格

国家健康保险谈判是推动目标药物降价的第一张多米诺骨牌。

随着中国癌症发病率的逐年上升，靶向治疗在传统手术、放疗和化疗之外变得越来越活跃。靶向治疗是在细胞和分子水平上设计相应的治疗药物，使肿瘤细胞特异性死亡，但不会影响肿瘤周围的正常组织细胞。

靶向药物通常很贵，普通家庭无法承受。面对患者的呼声，作为中国人看病的“粮仓”，国家医疗保险部开始了一些靶向药物的准入谈判。

据本报记者了解，将目标药物纳入医疗保险目录的策略主要是“以价换量”——进入医疗保险目录后，目标药物的数量势必激增，以换取医药公司的大幅降价。

中国巨大的市场让目标药物制造商看到了“薄利多销”的“赚钱”场景。

以进口乳腺癌靶向治疗药物赫赛汀为例。在进入医疗保险目录之前，每种药物的价格高达2万元。进入医疗保险目录后，每种药品的价格下降到7600元，下降了近70%。虽然赫赛汀的降幅较大，但临床用量却大幅增加，赫赛汀制造商罗氏在中国的总销量也有所增加，其增加的销量甚至超过了企业的预期和供应能力——全国许多地方都出现了短缺，甚至影响了赫赛汀在其他国家的供应。