解读：生育保险和职工基本医疗保险合并对你有什么影响

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国务院办公厅昨天公布了《关于全面推进职工生育保险和基本医疗保险融合的意见》(以下简称《意见》)，将生育保险基金纳入职工基本医疗保险基金，实行统一征缴、统一统筹。这也意味着始于2016年的生育保险和基本医疗保险合并试点已经正式落地。

在昨天召开的国务院政策吹风会上，国家健康保险局副局长陈金福表示，两种保险合并后，生育保险的相关待遇将不会有任何变化。而且，它不会增加小微企业参加保险的难度，相反，它会简化参加保险的过程，消除政策障碍。人力资源和社会保障部相关负责人表示，此次合并有利于增强社会保险基金的互助能力，更好地增强生育保险保障功能，提高行政管理和服务管理效率。

个人仍不缴纳生育保险费

根据《意见》，生育保险和基本医疗保险一起实施，实现参保人员同步登记、资金联合运作、统一征缴管理、统一监督管理、经办服务一体化。

所谓统一保险登记，是指参加职工基本医疗保险的职工同时参加生育保险。

《意见》提出，生育保险基金应并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统一统筹。根据用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例，确定新用人单位职工基本医疗保险费率。个人仍不缴纳生育保险费。同时，根据基本医疗保险基金支出和生育治疗需要，按照收支平衡的原则，建立费率确定和调整机制。

关于综合费率，国家医疗保险局副局长陈金福在昨天召开的国务院政策吹风会上介绍说，两种保险的综合费率将根据职工生育保险和基本医疗保险的缴费费率之和确定。例如，员工医疗保险的原始单位费率为7%，生育保险的单位费率为0.6%，这是非常简单的。

生育医疗费用由医疗保险直接结算

《意见》明确职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，不再单独列示生育保险基金收入，而是在职工基本医疗保险基金待遇支出中设定生育待遇支出项目。探索建立健全基金风险预警机制，坚持基金运作的公开性，加强内部控制，强化基金行政监管和社会监督。

两险合并后，将实行定点医疗服务的统一管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议，对协议内容增加生殖医疗服务的要求和指标，并充分利用协议管理，加强对生殖医疗服务的监控。

《意见》提出要推进生殖医疗服务规范。生育医疗费用纳入医疗保险支付方式改革，住院、分娩等医疗费用由疾病支付，产前检查由户主支付。生育医疗费用原则上由医疗保险经办机构和定点医疗机构直接结算。充分利用医疗保险智能监控系统，加强监控和审计。

生育保险是医疗保险的六大政策之一

1.统一报名注册

参加职工基本医疗保险的职工同时参加生育保险。扩大保险覆盖范围，促进保险覆盖的实现。

2.统一资金筹集和管理

生育保险基金纳入职工基本医疗保险基金，统一征缴，整体水平一致。新单位费率根据用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定。

3.统一医疗服务管理

两险合并实施后，将实行统一的定点医疗服务管理，实施基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施。

生育医疗费用原则上由医疗保险经办机构和定点医疗机构直接结算。

推广生殖医疗服务行为准则，加强监测和审计。

4.统一处理和信息服务

由基本医疗保险经办机构负责统一管理，实施信息系统集成运行。

5.确保生育保险福利在生育期间保持不变

参保人员的生育医疗费、生育津贴等生育保险待遇按现行法律法规执行，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。

6.确保系统的可持续性

各地要增强基金统筹互助能力，增强风险防范意识和制度保障能力，合理引导预期，完善生育保险监测指标，根据生育保险支出需求建立动态费率调整机制。

口译1

两种保险的合并将更好地增强生育保险的保障功能

为什么我们要把这两种保险结合起来？人力资源和社会保障部相关负责人表示，此次合并有利于增强社会保险基金的互助能力，更好地增强生育保险保障功能，提高行政和服务管理效率，降低运营成本。

生育保险和基本医疗保险的结合如何提高服务效率，降低企业成本？清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥表示，合并两种保险并不会直接降低保险费率，但可以降低系统的运营成本。