药品谈判降价追踪：救命药 进了医保更要用好

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17种协商抗癌药物降低医疗保险价格

大多数医院根据需要购买了相关品种，三个多月内使用了60多万箱。其中，中国医学科学院肿瘤医院购买了2475箱抗癌药物，使近700名癌症患者受益

在北京的冬天，寒风仍然不能阻止全国各地的病人就医。

侯英，甘肃省非小细胞肺癌患者。在女儿和丈夫的陪同下，她再次来到中国医学科学院肿瘤医院寻找新的治疗方案。在过去的几年里，她连续去过北京很多次，她的病一直在重复，整个家庭都在受苦。

这一次，根据新的诊断方案，侯英停止服用易瑞沙，并于两周前开始使用安罗替尼。侯英在当地购买的药品每箱3409元，医疗保险报销63%，个人支付1000多元。服药后，她自我感觉良好，淋巴结变小了，没有任何疼痛。她只是咳嗽了一点，胸腔里还有水。这次我想再去看医生，看看我是否需要换新药。

北京大学肿瘤医院药房的一些抗癌药物。新华社记者严焕宗照片

安罗替尼是通过谈判进入医疗保险的17种抗癌药物之一，降价幅度达45%。据专家介绍，这种药物在治疗三线非小细胞肺癌方面的疗效已经得到认可。我国肺癌病例数是肿瘤病例中最多的，非小细胞肺癌病例占大多数。有相当多的治疗肺癌的药物，这些药物价格低廉，与埃罗替尼一起被纳入医疗保险，并使大量患者受益。

根据国家卫生计生委发布的统计数据，31个省(区、市)和新疆生产建设兵团的1386家医院上报了17种抗癌药的采购数据，大多数医院根据需要采购了相关品种，在3个多月内使用了60多万箱。其中，中国医学科学院肿瘤医院购买了2475箱抗癌药物，惠及近700名癌症患者。

为了促进抗癌药物进入医院，国家卫生和健康委员会采取了一系列措施:将急需的癌症预防和治疗药物纳入2018年版《国家基本药物目录》，其中包括12种新的抗肿瘤药物；研究制定一系列癌症治疗的临床路径和用药指南，明确新型抗肿瘤药物在病理学和特殊护理用药中的指导要求；研究和完善抗癌药物配置和使用的管理政策。17个国家协商将抗癌药物不纳入医疗保险总量控制范围，合理用药费用按规定单独核算；肿瘤科注册三级综合医院和各级肿瘤专科医院应根据临床需要及时配备协商药物，并每周提交采购和使用进度。

侯英使用的安罗替尼原价不太高。一些药物，如布洛芬，每盒48600元，最初由患者支付。降价纳入医疗保险后，个人自付费用仅为原药费的3%左右，大大减轻了患者的负担。

药物不应过度使用

使用抗肿瘤药物有两个先决条件——病理诊断和基因检测。对于目标明确的药物，应遵循只有在基因检测后才能使用的原则。癌症的基本治疗仍然是手术、放疗和化疗，而抗肿瘤药物只能与治疗相结合

许多癌症患者认为服药可以延长生存期。事实上，这是一个误会。虽然抗癌药物有效，但它们仅适用于某些适应症，并非所有患者都适合服用抗癌药物。

记者在中国医学科学院肿瘤医院的诊室观察了20名患者。他们有各种疾病，即使他们都是肺腺癌，治疗选择是不同的。有些可以使用，有些可能更适合化疗。

一位老年肺腺癌患者，适合化疗，已经做了10次化疗，目前情况良好；一个80多岁的病人被他的女儿要求寻求治疗计划。因为他也患有间质性肺炎，医生建议保守治疗；一位70岁的肺腺癌患者接受了4次化疗。3个月后，肿瘤再次生长。自去年12月以来，吉非替尼一直是口服药物。医生建议进行一项测试，看看是否有任何缓解；山东的两个兄弟姐妹带着母亲的病历来看病，医生建议口服化疗药物...

一进诊所就有人问医生:“听说PD-1有很好的治疗效果，可以用吗？”"我听说几种靶向药物都有效，你能开一些吗？"对此，医生只能回答:“先化验一下。”

专家说，在使用药物之前，必须有临床指征。例如，靶向药物针对某些突变。如果没有这种突变，盲目用药将不会取得治疗效果。国家卫生和健康委员会的《新抗肿瘤药物临床应用指导原则》(2018年版)提到，使用抗肿瘤药物有两个先决条件——病理诊断和基因检测。对于目标明确的药物，应遵循只有在基因检测后才能使用的原则。也就是说，癌症的基本治疗方法仍然是手术、放疗和化疗，而抗肿瘤药物只是配合治疗方法来帮助稳定病情和延长生存期。

虽然国家诊疗标准和合理用药原则可以指导医生用药，但正如国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯所说:“按照诊疗标准，患者不会生病，医生的临床治疗非常重要。”

"许多不合格的病人也提出了用药要求，必须防止过度使用."国家卫生计生委卫生发展研究中心药品政策办公室主任傅表示，其他药品价格相对较大，一些机构和医务人员可能没有严格遵循诊疗规范和合理用药原则。因此，有必要对高成本、大剂量的药物进行重点监测和分析，以免挽救生命的药物被滥用。

预计医疗保险中将包括更多的救生药物