控费降价 医保改革重头戏两路并进

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与“控费”和“降价”齐头并进，2019年医疗保险改革的亮点还将继续，相关政策也在加紧出台。《经济参考报》记者获悉，我国医疗保险基金支出增长率接近20%，高于基金收入增长率；针对欺诈和保险的特别行动仍在进行；目前，《医疗保险基金监督管理办法》已经进入起草阶段，即将出台。另一方面，利剑意味着“看病贵”，医疗保险支付模式改革进入深化期。其中，2019年将全面推广基于疾病类型的多元复合医疗保险支付方式，中国数十个城市将重点探索drgs支付方式。

根据人力资源和社会保障部的最新数据，2018年1月至11月，医疗保险基金收入为18062.8亿元，医疗保险基金支出为14749.9亿元。去年同期，这两个数字分别为15718.3亿元和12305.4亿元。医疗保险基金收入增长率达到14.9%，支出增长率达到19.9%，比收入增长率高5个百分点。

“医疗保险基金支出刚性，医疗保险基金支出增速高于收入增速，医疗保险基金压力进一步加大。”中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋林告诉《经济信息日报》。

与此同时，骗取医疗保险基金的事件仍时有发生。作为国家医疗保险局成立以来的第一次重要专项行动，打击保险欺诈的工作仍在继续。国家医疗保险局办公室主任严庆辉此前表示，医疗保险的首要功能是保障功能，必须考虑基金的平衡和可持续性。事实上，降低药品价格和打击保险欺诈都是为了资金的可持续性和更好地发挥现有资金的效率。国家医保局基金监管司副司长段政近日透露，国家医保局目前正在起草《医疗保险基金监管办法》，以进一步加强医疗保险的法治建设。

中国宏观经济研究院社会研究所副研究员关波告诉《经济参考报》记者，中国的医疗保险基本覆盖全民，继续依靠扩大覆盖面和增加0/0的收入是不够的。随着医疗保险目录的扩大和系统内支持结构的进一步老化，在系统保障改善民生能力的同时，刚性支出压力进一步加大。加快完善基本医疗保险筹资和待遇确定政策。“我们必须进一步提高医疗保险基金的使用效率，遏制过度医疗，根除欺诈性的保险行为，并为更多的救命药物和有效的医疗行为支付足够的空，更好地落实系统的民生保障功能。”

近年来，为促进医疗保险的可持续发展采取了许多措施。2018年12月23日，第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议审议了《关于职工生育保险和基本医疗保险统筹试点工作总结的报告》。12月29日，《中华人民共和国社会保险法》进行了八年来的首次修订，并对两种保险的合并做出了相应的制度安排。陈秋林表示，生育保险与医疗保险相结合的实施，有利于扩大生育保险覆盖面，强化互助基金，扩大统筹基金，促进医疗保险的可持续发展。

"控制费用、降低价格已成为当前医疗保险改革的一项重要任务."陈秋林说道。一方面，我们可以通过“控制费用”来促进医疗保险的可持续发展，另一方面，我们可以通过“降低价格”来减轻医疗负担。深化医疗保险支付方式改革是实现这一目标的重要途径。

2018年12月20日，国家医疗保险局正式启动了全国按病种付费试点。各省可推荐1-2个城市作为全国试点城市，旨在规范医疗服务行为，引导医疗资源配置，控制医疗费用不合理增长。12月29日，国家卫生计生委等12部委联合下发通知，要求加快医疗保险支付方式改革，全面推进以疾病支付为基础的多险种医疗保险支付方式的建立，逐步减少项目支付；鼓励根据DRG付费的探索。

业内人士指出，通过疾病和DRG支付是一种提前支付机制。如果实际治疗费用超出相关规定，则需要医院自行消化。因此，与目前控制药物比例和限制辅助药物的政策相比，这将是一种更加严格有效的控制成本的手段。

事实上，在过去的2018年，四川、江苏、山西、贵州、河北、湖北、广东等省都明确规定了医疗保险支付方式改革的细则。例如，江苏省提出，到2020年，医疗保险支付模式改革将覆盖所有医疗机构和医疗服务机构，按病种支付不低于200种，按项目支付比例将大幅下降。北京最近启动了一项深化医疗改革的计划，进一步取消医疗机构的医用耗材奖金，并调整1600多种医疗服务项目的价格，该计划将于2019年6月中旬实施。

关波指出，付费方式的改革是三位医生之间联系的关键点，可以让普通老百姓享受到更好的质量和更好的价格的医疗服务。第一，完善医疗保险费用控制工具，促使医疗保险费用更多地用在刀刃上；二是规范医疗服务绩效评估工具，促进医疗行为更加优质高效；三是引导药品和耗材合理使用的政策杠杆。

除了“控制费用”和“降低价格”，专家们还表示，医疗保险改革还有许多硬骨头要啃。“比如，制度结构需要重新优化，医疗保险个人账户的保障功能需要深入探索；需要进行更多的探索，以形成稳定和可扩展的医疗保障政策体系；在解决看病贵、推进公立医院改革等医疗改革重点领域，三个医疗环节需要更多的政策手段。”关博说。