北京医保参保民众近2000万 全部实现持卡就医直接结算

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据北京市人力资源和社会保障局6日介绍，目前，北京市参保职工人数已从2001年的210万人逐步增加到1593万人，379万城乡居民全部纳入基本医疗保险，全市近2000万医疗保险人员全部实现了医疗卡直接结算。

医疗服务费的设立将使参保人员的负担减轻6.76亿元

为了建立更公平、更可持续的社会保障体系，近年来，北京市人力资源和社会保障部制定了明确的政策。按照“保基本、保底线、促公平、促可持续”的原则，全民基本医疗保险制度在不断完善中深化了医疗保险制度改革。建立异地就医结算机制，减少群众“跑腿”和“看病贵”，推进分级诊疗，构建社会保障安全网，不仅保障参保人员的待遇。

2017年4月，北京市医药分开综合改革全面实施。取消了注册费、医疗费和药费，并专门设立了医疗服务费。北京市人力资源和社会保障局同时调整和完善医疗保险报销政策，将医疗服务费用纳入北京市城镇职工和城乡居民基本医疗保险和生育保险报销范围。门诊医疗服务费用按固定费率报销，并且不受医疗保险报销的免赔额和封顶线的限制。

北京实施医药分开综合改革15个月来，仅调整医疗服务费用报销政策就减轻了个人负担6.76亿元，进一步推动了医疗改革的实施，减轻了人民负担。此外，调整后的435项医疗服务项目纳入医疗保险报销范围，阳光在医疗保险药品目录中购买的所有药品均按规定报销，保障了参保人员的基本医疗。

与此同时，北京市人力资源和社会保障局也将重点放在弱势群体上，特别是考虑到医药分离综合改革对住院精神病患者的影响，调整了精神病患者的住院报销政策，以减轻其负担。过去按比例报销调整为按定额报销，实行按床日支付，职工和居民实行统一的定额标准。从精神病人的个人负担来看，去年精神病人的负担比改革前下降了54%，特别是参加医疗保险的居民的年平均个人负担从18000元下降到4000元左右。

一批惠民医疗保险政策减轻了参保人的医疗费用负担

近年来，北京市人力资源和社会保障局不断推出医疗保险惠民措施，通过提高报销比例、扩大报销范围、增加对特困群体的救助，有效减轻了群众的医疗费用负担。

——医疗保险待遇水平逐步提高，基层医疗报销比例较高。目前，城镇职工门诊社区报销率为90%，住院报销率超过85%。门诊和住院报销限额分别为2万元和30万元；城乡居民住院报销比例提高到75%以上，门诊和住院报销限额分别提高到3000元和20万元。同时，医疗保险报销政策向基层倾斜，对基层医疗机构和大型医院实行“差别化”的医疗保险报销政策:城镇职工社区医疗费用报销90%，比大型医院高20个百分点；城乡老年人和劳动年龄居民的门诊病人首先在基层诊断。社区门诊和住院起付标准远低于大医院，报销比例比大医院高5个百分点。

城乡居民大病可以报销

自2013年以来，北京建立了统一的城乡居民大病保险制度。城乡居民在当年享受基本医疗保险待遇后，政策范围内的高额个人医疗费用由大病保险报销。5万元以内报销60%；超过50，000元的70%报销没有上限。被保险人在报告时不需要跑腿。医疗保险系统自动核算后，将大病报销费用直接转入个人医疗保险存折或银行卡。

2017年，北京市大病医疗保险制度惠及22776名城乡居民，个人医疗费用负担减轻23651元。政策实施以来，共惠及9.5277亿城乡居民，个人医疗费用负担减轻约8亿元。

此外，近年来，北京市不断完善的门诊特殊疾病政策已从最初的3种增加到11种，每年为重病患者减轻医疗费用负担约3.5亿元；扩大医疗保险报销药品品种至2986种。

近年来，北京市人力资源和社会保障局采取多项措施，积极引导参保人员到基层就医，方便人们在家就医，享受便捷的医疗服务。同时，按照“集中、分阶段、快速、稳步推进”的原则，北京进一步完善了各省医疗费用直接结算的相关政策，包括参保人员范围和北京市异地医疗费用直接结算的医疗保险报销政策。目前，北京、全国各省市和新疆建设兵团的医疗保险信息系统可以联网直接结算。直接结算和备案人员的范围已扩展至异地长期居民、异地常住人员和异地转诊人员，并已扩展至城乡居民基本医疗保险参保人员。600多家有住院业务的定点医疗机构全部纳入直接结算的指定范围。