热门:【学术论坛】第八届亚太同济妇科微创医学与肿瘤论坛section2（线上）隆重

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年7月25日，第8届亚太-同济妇科微创医学和肿瘤论坛section2—宫颈癌手术的标准化和规范化继续在线火热进行，让我们再次品尝妇产科大女孩的风采！

大会执行主席程忠平教授首先总结了上周末的在线论坛，邀请亚太妇产科内窥镜和微创治疗医学会创会长、台湾长庚医院副院长李奇龙教授致这次大会开幕辞。

valerie mendoza教授

首先给我们演讲的是菲律宾总医院妇产科临床副教授—valerie mendoza教授，她简要介绍了apage推荐的宫颈癌手术标准，详细介绍了lacc2研究中存在的问题。 更完整的apage-mitor ( minimallyinvasivetherapyversusopenradicalhysterectomy )研究方案包括分组标准、排除标准、手术患者访问等，明确了该研究方案的要点和重点

华克勤教授

复旦大学附属妇产科医院党委书记、上海市妇科质量管理中心主任华克勤教授给我们带来了长三角宫颈癌质量管理系统，深入说明了宫颈癌手术的标准。 华克勤教授首先从病理判断大体、全身治疗大体、放疗大体和加速康复外科大体上等宫颈癌治疗整体大体判断宫颈癌，从生殖功能的保存和不保存方面总结了宫颈癌的诊疗方案，详细说明了宫颈癌手术的标准化和规范化。

aranya yantapant教授

来自泰国曼谷的rajavithi hospital妇产科内窥镜科主任aranya yantapant教授就“早期卵巢癌保存生殖力手术”发表了精彩的演讲。 卵巢癌是世界范围内的高致死性妇科恶性肿瘤之一，近年来肿瘤治疗引起的生育力丧失日益受到关注，保存生育功能的治疗日益成为早期卵巢癌治疗中的热点。 早期卵巢癌保守生殖力手术是一项非常有争议的手术，伦理争论、医生的手术操作，特别是微创、无肿瘤技术的应用非常重要。 除此之外，aranya yantapant(thiland )教授说在年轻患者中维持内分泌功能与维持生育能力同样重要，但早期诊断为卵巢癌的年轻患者有很高的遗传风险，基因筛选

日向教授

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院的阳教授回顾了相关文献研究，认真反思了目前宫颈癌腹腔镜手术治疗的利与弊，结合手术病例详细说明了宫颈癌腹腔镜手术治疗技术的进展，无举宫符合无肿瘤的大体，患者的生活质量 阳教授认为现在的腹腔镜模式，需要改进而不是一成不变，宫颈癌腹腔镜手术技术从经典的腹腔镜外科迅速发展，经过引进、继承、创新和迅速发展的过程，通过妇科肿瘤医生的不懈努力，矫正了宫颈癌的微创手术效果

梁志清教授

来自陆军军医大学西南医学妇产科的梁志清教授这次以《宫颈癌腹腔镜治疗史》为开头，就宫颈癌腹腔镜手术技术的改进进行了演讲。 lacc2后，宫颈癌手术争论激烈，腹腔镜手术受到质疑，梁教授根据多中心数据观察结果正确评价宫颈癌微创手术的效果，仅在《新英格兰杂志》上刊登的这两个研究报告中就把微创手术应用于宫颈癌 教授建议进行宫颈癌广泛性子宫切除术时，用腹腔镜完成淋巴结切除和子宫旁组织的离断，经阴道切除子宫，完全腹腔镜下宫颈病灶组织或细胞因子宫抬高而脱落，不要留下腹腔。

程忠平教授

最后上海市第十人民医院妇产科程忠平教授阐述了宫颈癌标准化和规范化的问题。 他强调宫颈癌手术成功的关键是解决宫颈旁，通过“程序三角”的方法，充分解剖和显示宫颈旁的“程序立交”显示出“美丽的宫颈旁”的结构。 其次，程教授提出的“从横向到边，纵向到最后”即从横向到髂内动脉前干为界，从纵向到盆底肛提肌群及膀胱宫颈韧带切除即输卵管乳头化的理念在业界内被广泛认可，在区域化范围内进行手术是手术的标准化和规定

除了上述妇产科大咖啡的精彩演说外，优秀的手术录像的展示将这次会议推向了高潮。

刘洁/罗宁博士队

上海市第十人民医院妇产科刘洁副主任/罗宁博士团队分享了腹腔镜前骨盆清扫术的手术录像。 这次刘洁主任共有的是腹腔镜下前骨盆廓清术，包括盆腔肿瘤病灶切除+大部分阴道切除+全膀胱切除+右输尿管造口术+乙状结肠造口术。 刘洁主任指出晚期肿瘤的治疗应反复精确化、微创化、个性化及微细化，但腹腔镜手术可为患者创造越来越多的手术机会，进行分子检查及药物敏感性检查，给部分晚期妇科肿瘤患者带来生存的希望。

刘洁/罗宁博士队

除此之外，刘洁副主任/罗宁博士团队还给出了过去剖宫产术后形成子宫憩室的手术治疗的例子，手术录像通过“程序三角”路径使用钛夹暂时阻断子宫动脉，减少术中出血，用子宫腹腔镜下联合术式子宫憩室 以此为例，充分探讨了子宫憩室的发病率、发病原因、临床表现、治疗方法及治疗中的观察事项，为子宫憩室患者的生育诉求提供了新的希望。

艾贵海博士

艾贵海博士带来了腹腔镜宫颈旁微细化的解剖演示。 他首先介绍了宫颈旁结构的三条主要韧带、七个重要间隙、子宫动静脉和盆丛神经几个重要理念，深入还原了宫颈旁结构的微细解剖。 然后，引用经典的“程序三角”和“程序立交”的概念，展示了标准的“从横向到髂内血管，从纵向到底肌筋膜”的宫颈癌区域性根治术，详细阐述了术中“翻译格式”宫胁解决、输尿管“乳头化”。

邢峰博士

同济大学附属第十人民医院妇产科邢峰博士在这次会议上分享了“腹腔镜下巧囊剥离+宫腔镜粘膜下肌瘤切除术”的视频，邢峰主任首先介绍了病历:女性患者，“体检发现卵巢囊肿住院2年多”，术前mri并发双侧卵巢囊肿粘性 肿瘤标志物正常，通过病例探讨决定进行子宫腹腔镜联合手术。 术后病理提示内膜样囊肿，与诊断一致。 术后患者恢复良好，按时出院。 “腹腔镜下巧囊切除+宫腔镜粘膜下肌瘤切除术”体现了子宫腹腔镜联合基本工作，是妇科高级医生必备的手术技能，术前磁共振判断定位，术中全面细致判断，尽量切除所有病灶，减少复发，使卵巢功能最大

杨伟红博士队

同济大学附属第十人民医院妇产科杨伟红副主任团队此次显示宫颈癌iia1期术后输尿管阴道瘘一例，术后3月行腹腔镜输尿管膀胱移植手术。 手术录像中，首先分解骨盆粘连，沿着骨盆侧壁找到输尿管游离，尽量使输尿管保持无张力状态，使后续的输尿管断端相连。 打开输尿管膀胱连接部，找到瘘孔，切除充血肿胀组织。 打开膀胱全层，放入打开输尿管支架的膀胱切开，贯通膀胱粘膜层，12、3、6、9点间歇缝合4针后，在吻合口周围缝合8字膀胱肌层，修复腹膜组织，完成了这次的输尿管膀胱移植手术。 术后患者恢复良好，顺利拔除导管。 临床数据显示，输尿管损伤是妇科手术常见的副损伤。 妇科手术的输尿管损伤在输尿管进入膀胱的地方最多。 为了避免这种损伤，临床医生必须有术中损伤的危险意识，术中应尽量游离输尿管，做好术中保护，对术后患者症状有高度的警惕性和积极的解决。

吴逸/陈崈博士队

吴逸主任/陈崽博士团队介绍了62岁自主不漏尿6年来恶化了近半年的患者。 根据盆底超声波和尿动力学检查等判断后，经过闭孔无张力尿道中段悬吊术( tvt-o )，说明适用于tvt-o手术的患者群，在手术录像中tvt-o将一根吊带固定在体内，通过阴道前壁扩张到闭孔通路，进行吊带。 tvt-o对压力性、混合性保存治疗效果差者、中重度压力性并发其他疾病的一种患者来说，可能是很好的选择，术后可以大幅度提高生活质量。

邵晓雯博士

当“生命”遇到“肿瘤”，“肿瘤”遇到“生育”时，妇科肿瘤医生和患者面临困难的选择，一边是威胁生命的癌症，一边想保存子宫，保存生殖力，去哪里？ 邵晓雯博士介绍同济十院妇科肿瘤微创团队微创子宫保存生殖力手术一例，腹腔镜下，从经典的“程序三角”入手，精确解剖宫颈旁结构，切除癌变的宫颈，保存健康的子宫体。 该技术难度高，操作多复杂，医生需要有良好的微创手术基本功和“无肿瘤”手术操作妙手。 邵晓雯博士还介绍了保存宫颈癌生育功能的手术指征和手术妙手，强调为患者设计个性化的微创保宫保育手术，为早期宫颈癌患者提供了越来越好的选择。

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