耗材如何不“耗财”京津冀医用耗材联合采购

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京津冀地区公立医院首批六类医用耗材已联合采购，自6月30日起，三地800多家二级及以上公立医院同时实施。截至10月8日，北京已完成6类医用耗材订单8.8亿元，节约采购成本1.4亿元，整体平均采购价格下降15.9%。哪些关键消耗品包含在联合采购清单中？如何通过联合采购挤出耗材价格中的“水分”？如何给病人、医院和制造商带来真正的“成就感”？

"一个支架可以节省3000多元."北京市医院心内科33病房，80多岁的北京市房山区居民孔叔叔正在查看自己的医疗费用清单。经过仔细研究，他发现一个冠状动脉支架过去要花11000元，但现在不到8000元。

不仅在安贞医院，而且在北京，包括河北和天津的主要医院，许多医用耗材价格相同，这是由于在北京、天津和河北实施了医用耗材联合采购政策。自6月30日起，京津冀地区公立医院首批六类医用耗材已联合采购，三地800多家二级及以上公立医院同时实施。截至10月8日，北京已完成6类医用耗材订单8.8亿元，节约采购成本1.4亿元，整体平均采购价格下降15.9%。

哪些消耗品是共同购买的？

许多病人发现有时手术费用只有几十万元，但医用耗材却要几千元，而且看病贵。

医用耗材价格昂贵，这不仅与产品本身有关，还与采购渠道有关。2016年，北京、天津和河北的医疗设备销售总额占全国市场份额的13%。然而，过去在北京、天津和河北，由医用耗材制造商提供的相同品牌和型号的心脏支架的价格是不同的。北京、天津、河北如何共同挤出高价医用耗材的价格水分？

2016年12月21日，京津冀卫生计生部门签署了《京津冀公立医院医用耗材联合采购框架协议》，正式启动三地医用耗材联合采购。医用耗材有很多种。经过多次会议讨论和实地考察，三地卫生计生委最终确定，心内血管支架、心律管理、防粘连、止血、人工关节和吻合器是首批联合采购的六大类医用耗材。三地分别进行了历史采购数据的网上申报，收集整理了三地医疗机构2016年1月至2017年6月临床使用的六大类相关产品，找出了各产品规格的最低价格，并结合其他省级集中采购结果，形成了各产品规格的“谈判参考价”。

医疗机构作为医用耗材采购的主体，在“谈判参考价格”的基础上与企业进行谈判，最终形成实际采购价格。有了参考价格，就有了一个尺度，即原则上三地公立医院的医用耗材采购价格不会高于参考价格，三地卫生计生委应该挤出耗材价格中的“水分”。

北京市卫生计生委医疗器械处处长岳晓林表示，联合采购坚持网上集中采购和“五统一一集中”，即建立统一的医用耗材联合采购平台，建立统一的医用耗材评审专家库，选择统一的医用耗材采购目录，规范医用耗材资格审查标准，形成统一的医用耗材价格体系，集中组织评审工作，实现“一个平台、信息共享、结果共享”。

如何挤出价格“水分”？

“在谈判时，一些制造商坚持不降价。在这种情况下，在临床替代产品的基础上，我们果断地采用了暂时中止的方法。”北京安贞医院负责物资采购的副院长张宏佳说。

安贞医院是以心血管疾病诊疗为特色的三级医院，有大量高附加值的医用耗材，如冠状动脉支架和起搏器等。数据显示，2017年安贞医院使用了2万多套冠状动脉支架，其中进口支架占40%以上，国产支架占50%以上；安装了1300多个起搏器。

张宏佳表示，如果没有一定的金额，就没有与制造商讨价还价的能力，也就没有采购优势。“支架和起搏器是大用户，我们将在这两种耗材的谈判中尽自己的一份力量。”

“我们花了三天半的时间与18家制造商逐一谈判。总体目标是将参考价降低5%-10%。”张宏佳表示，空议价空间的大小取决于产品的新旧程度。对于刚刚上市的高科技产品，空讨价还价的空间很小；对于已经使用了很长时间的老产品，空的议价空间会更大。

安贞医院以身作则，率先完成了冠状动脉支架和起搏器的价格谈判，并交出了喜人的成绩单:与以前相比，进口支架价格下降了13.7%，国产支架下降了29.03%，起搏器下降了12.32%，支架和起搏器平均下降了18.33%。

医院作为采购主体，应充分发挥批量采购的优势，在不高于“协商参考价格”的前提下，与供应商协商采购成交价格。三地卫生计生委要求，在具体采购中，各医院可以与其他医院共享议价结果，并动态调整本单位的采购交易价格。据专家分析，现在一些厂家不得不给一些大医院优惠价格。虽然医用耗材价格较低，但面对北京、天津、河北市场，未来市场份额可能会更大，大多数厂家以价换量是可以接受的。

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