世卫驻华代表：消除病毒性肝炎必需提高检测和治疗覆盖率

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2018年7月28日是第八个世界肝炎日，世界卫生组织确定的宣传主题是检测和治疗肝炎。在7月26日举行的2018年世界肝炎日宣传大会和第二届中国肝炎论坛上，世界卫生组织驻华代表处李博士强调，要在2030年前在全球消除病毒性肝炎的危害，最迫切需要解决的问题是检测和治疗覆盖率低。

慢性乙型肝炎和丙型肝炎是世界和中国面临的主要健康挑战，影响到全球3.25亿人。它们是肝癌的根本原因，每年导致134万人死亡。据估计，中国约有9000万乙肝病毒携带者和760万丙肝感染者，每年约有33万人死于乙肝或丙肝感染引起的肝硬化和原发性肝癌。

乙型肝炎和丙型肝炎都是慢性感染，可能长期无症状，有时长达数年或数十年。至少60%的肝癌病例是由于未能及时发现和治疗病毒性乙型肝炎和丙型肝炎造成的。因此，世卫组织将2018年世界肝炎日的主题定为肝炎的检测和治疗，及时检测和治疗乙型和丙型病毒性肝炎可以挽救生命。

中国约有2800万慢性乙型肝炎患者，60-80%的肝硬化和肝癌患者分别由乙型肝炎感染引起。

庄辉院士表示，通过中国新生儿乙肝疫苗计划免疫，1-4岁人群乙肝表面抗原患病率降至0.32%，三剂乙肝疫苗婴儿免疫覆盖率达到90%以上，提前达到世界卫生组织的目标。然而，目前，HBV病毒在中国传播和感染的高危人群，如育龄妇女、静脉注射毒品者和与医疗相关的感染，需要时间来降低病毒携带率。

针对高病毒载量孕妇所生婴儿的乙肝病毒感染情况，中国肝炎防治基金会发起的乙肝母婴零传播项目，以新生儿乙肝联合免疫为基础，结合妊娠晚期抗病毒药物对乙肝病毒高水平孕妇进行干预。三年来，该项目已覆盖31个省市的118家医院，注册医生1373名，乙肝孕妇19736名，阻断三大阳的成功率为99.3%，形成了乙肝母婴阻断临床管理流程的专家共识，将该项目的经验逐步推广到全国。

目前，乙型肝炎还不能完全治愈，但部分接受核苷类药物治疗一年以上(hbv dna无法检测，表面抗原定量水平低于1500iu)的患者，采用聚乙二醇干扰素序贯或联合治疗的优化治疗方案，可达到30-50%的临床治愈率，大大提高其生活质量，有效预防肝硬化和肝癌的发生。2018年4月，中国肝炎防治基金会启动了中国慢性乙型肝炎临床治愈(珠穆朗玛峰)项目，旨在提高各级医生的诊疗水平，让更多的慢性乙型肝炎患者受益，实现临床治愈的梦想。目前，有201家医院参与该项目，计划在三年内培训1000多名临床kanzo sensei，招收3万至5万名患者，力争实现临床治愈1万例。

除乙型肝炎外，我国约有790万例丙型肝炎病毒感染，近五年来全国法定传染病报告丙型肝炎感染病例约20万例/年，慢性丙型肝炎感染已逐渐成为肝硬化和肝癌的主要病因之一。

直接抗病毒药物在中国上市，开创了丙型肝炎治疗的新纪元，治愈率达90%以上。由于daa药物的种类和代谢特点，当慢性丙型肝炎患者并发其他疾病而使用其他疾病的药物时，临床医生需要了解丙型肝炎患者的常见疾病和常用药物，以便合理选择药物配合，避免药物相互作用，从而避免疗效不佳和严重的不良反应。

针对丙型肝炎治疗的具体临床问题，中国肝炎预防基金会与中国医学会肝病分会和传染病分会共同编制并发表了《关于丙型肝炎直接抗病毒药物应用中药物相互作用的专家共识》

魏来教授表示，通过分析我国医疗保险数据中丙型肝炎患者的用药情况，收集消化、传染、肝病、老年、心血管和内分泌等部门的专家经验和建议，提出符合我国实际情况的丙型肝炎药物相互作用的专家共识。同时，根据共识内容，丙型肝炎虚拟社区建立了丙型肝炎daa药物交互查询工具，方便医生和患者日常查询。

中国肝炎防治基金会秘书长杨表示，除了开展乙肝母婴零传播项目和中国慢性乙型肝炎临床治愈项目(珠峰项目)外，基金会还积极响应国家号召，开展精准扶贫项目和基层医生规范化培训，提高藏区肝炎防控能力，探索凉山州丙型肝炎综合治理模式。该基金会促进临床研究和学术交流，设立了若干临床研究基金，每年申请300多个项目，并在中国、美国和亚太地区举行了多次肝病学术会议。